咳嗽，是呼吸专科门诊极为常见的症状，是机体重要的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。然而，当咳嗽大于8周被定义为慢性咳嗽，广义上包括了影像学正常与异常的患者。其中，影像学无明显异常，以咳嗽为唯一或者主要症状，且病程>8周，即本文重点阐述的一类慢性咳嗽。慢性咳嗽不仅影响患者的日常生活质量，可引起多个系统并发症。

慢性咳嗽的成因解析

咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。慢性咳嗽的常见病因包括CVA、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽及变应性咳嗽，总体占慢性咳嗽的70%甚至更高。

1.咳嗽变异性哮喘CVA：是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，尤其在夜间或遇冷空气、异味、烟雾时加重。但存在气道高反应性，即气道对各种刺激过度敏感，引发炎症和痉挛。诊断通常基于临床表现、排除其他原因的咳嗽，以及通过肺功能测试（如支气管激发试验）、FeNO水平升高（≥32 ppb）来评估。

2.上气道咳嗽综合征：即鼻后滴流综合征，是指由于鼻咽喉部的疾病导致分泌物顺鼻咽部引流至咽喉，刺激咽部引起的咳嗽。常见的病因包括鼻炎、鼻窦炎等。临床表现为咳嗽、咳痰、鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感，可合并鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。

3.变应性咳嗽：是一种由于呼吸道对某些过敏原过度敏感而引起的持续性咳嗽、喉咙痒、眼睛痒、打喷嚏或流鼻涕等过敏症状。它不同于哮喘，主要表现为干咳或咳少量白色泡沫痰，尤其在接触过敏原后发作或加剧。

4.嗜酸性粒细胞性支气管炎：以嗜酸粒细胞性气道炎症为特征，但无气道高反应性，而没有典型的哮喘症状，主要表现为慢性干咳，尤其是夜间加重，可能伴有少量痰或无痰，通常不会出现气喘或呼吸困难。

5.胃食道反流综合征也是引起慢性咳嗽的常见原因之一，患者常有烧心、反酸等消化道症状，胃酸反流至咽喉部可刺激咳嗽反射。

慢性咳嗽的应对策略

1.病因治疗：面对慢性咳嗽，首要任务是及时就医，通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查（如胸片、CT、肺功能测试等），明确病因，采取针对性的治疗措施。多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物治疗。咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，推荐ICS联合支气管舒张剂，白三烯受体拮抗剂治疗亦有效。上气道咳嗽综合征治疗方法依据其基础疾病而定，如鼻炎鼻窦炎的治疗。嗜酸粒细胞性支气管炎首选吸入性糖皮质激素治疗。变应性咳嗽具有特应质，痰嗜酸粒细胞计数水平正常，且无气道高反应性，采用糖皮质激素及抗组胺药物治疗。胃食管反流性咳嗽为一种特殊类型的胃食管反流病，治疗采用抑酸药物与胃动力药物联合治疗。对无法进行食管反流监测的可疑胃食管反流性咳嗽患者，可给予诊断性治疗。

2.对症治疗：对于咳嗽症状明显的患者，可适当使用止咳药物。但需注意，止咳药物仅能缓解症状，不能根治疾病。同时，应避免滥用止咳药，以免掩盖病情或产生不良反应。祛痰药物：对于有痰的咳嗽，可使用祛痰药物促进痰液排出。常用药物包括氨溴索、溴己新等。但需注意，祛痰药物应在医生指导下使用，以免过度使用导致痰液黏稠度增加，反而不利于排痰。

3.生活方式调整：戒烟限酒：吸烟是引起多种呼吸系统疾病的重要原因之一，也是导致慢性咳嗽的常见诱因。因此，戒烟是预防和治疗慢性咳嗽的重要措施之一。同时，也应限制酒精摄入，以免加重呼吸道刺激。避免环境污染：空气污染、职业暴露等也是导致慢性咳嗽的重要因素。因此，应尽量避免长时间暴露在污染环境中，如佩戴口罩、定期通风换气等。饮食清淡：保持饮食清淡，避免辛辣油腻刺激的食物，有助于减轻呼吸道刺激和炎症反应。同时，应多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。充足休息：保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和熬夜，有助于增强身体免疫力，减少呼吸道感染的风险。

4.心理干预：通过语言疗法、呼吸训练、心理治疗和松弛技巧训练等综合方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。

5.中医中药治疗：认为慢性咳嗽与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用含有麻黄、紫苏叶、地龙、紫苏子和五味子等成分的中药成方治疗有一定效果。

慢性咳嗽虽常见但不可小觑，它可能是多种潜在疾病的信号。面对慢性咳嗽，我们应及时就医、明确病因、对症治疗，并注重生活方式的调整和心理干预。