血液透析，作为肾功能衰竭患者维持生命的重要手段，其有效性在很大程度上依赖于一个稳定且可靠的血管通路。血管通路，被形象地称为血液透析患者的“生命线”，是连接患者血液与透析机的桥梁，它允许患者的血液被引出体外，经过透析机净化后再返回体内。在这条生命线的构建中，内瘘和导管是最常用的两种通路方式。面对选择，患者往往感到困惑，本文将详细解析这两种通路的优缺点，帮助患者和家属做出最适合自己的决策。

一、内瘘：首选的“黄金通路”

内瘘，尤其是自体动静脉内瘘（AVF），是目前血液透析患者的首选通路。它是通过外科手术将患者自身的动脉与邻近的静脉吻合，利用动脉血流的强力冲刷作用，使静脉管壁增厚、扩张，最终形成一个便于穿刺的血管通路。

优势显著

1.使用寿命长：优质的内瘘可以使用5至10年，甚至更久，为患者提供了长期稳定的透析保障。

2.感染风险低：由于内瘘使用的是自体组织，因此感染的风险相对较低。

3.透析充分：内瘘能够提供稳定且充足的血流量（通常在200至500ml/min之间），确保透析的充分性。

局限与考量

1.需成熟期：内瘘建立后需要3至6周的成熟期，期间不能立即使用，这对于急需透析的患者来说可能是一个挑战。

2.依赖血管条件：糖尿病、血管硬化等患者可能因血管条件不佳而无法建立内瘘。

3.反复穿刺的痛苦：每周2至3次的透析需要反复穿刺内瘘，这可能会给患者带来一定的疼痛和不适。

二、导管：灵活但风险较高的选择

导管，特别是长期导管，是另一种重要的血管通路方式。它通过经颈静脉或股静脉植入一根直达心脏的软管，尾端埋于皮下，涤纶套用于阻挡病原入侵。

适用广泛与及时性

1.立即可用：导管置管后次日即可开始透析，为急需透析的患者提供了及时的解决方案。

2.无穿刺痛苦：避免了反复穿刺带来的疼痛和不适。

3.适用人群广：对于血管条件差、无法建立内瘘的患者，导管是一个可行的选择。

风险与挑战

1.感染率高：导管直接连接深静脉，感染率远高于内瘘，这是导管使用中最主要的风险。

2.使用寿命相对较短：导管的使用寿命通常较短，平均1至1.5年，需要定期更换。

3.并发症多：导管在血管中容易形成血栓、纤维鞘，长期放置还可能导致中心静脉狭窄、闭塞。

三、如何做出最佳选择？

面对内瘘和导管的选择，患者应如何权衡利弊，做出最适合自己的决策呢？

医生建议与原则

1.内瘘优先：在条件允许的情况下，医生通常建议患者优先选择内瘘。内瘘的长期稳定性和低感染风险使其成为血液透析患者的首选通路。

2.个体化评估：对于血管条件差、无法建立内瘘的患者，或者急需透析而无等待内瘘成熟时间的患者，导管是一个合理的选择。医生会根据患者的具体情况进行个体化评估，制定最适合患者的透析方案。

3.综合考量：在选择血管通路时，患者还应考虑自己的生活习惯、经济条件、对疼痛的耐受程度等因素。例如，对于无法忍受反复穿刺疼痛的患者，导管可能是一个更合适的选择。

四、通路维护与保养

无论选择内瘘还是导管，良好的维护和保养都是确保透析效果的关键。

内瘘保养

1.每日检查：患者应每天进行“三步检”——摸震颤、听杂音、看外观，及时发现并处理异常情况。

2.握力训练：通过每日3次握橡皮球训练，每次10分钟，有助于促进内瘘的成熟和保持其功能。

3.避免压迫：睡觉时避免压迫患肢，测量血压时应避开瘘侧。

4.定期监测：每3个月进行超声检查，监测血管状况，及时发现并处理狭窄或血栓。

导管防护

1.严格无菌操作：洗澡时使用防水敷料保护穿刺处，定期消毒穿刺部位，降低感染风险。

2.防意外损伤：更衣时避免勾拽导管，情绪激动时防止自伤性损毁。

3.定期更换：根据导管的使用寿命和医生建议，定期更换导管，避免长期使用导致的并发症。

五、结语

血管通路的选择是血液透析患者治疗过程中的重要决策之一。内瘘以其长期稳定性和低感染风险成为首选，但并非所有患者都适合内瘘。导管作为另一种重要的通路方式，虽然存在较高的感染风险和较短的使用寿命，但在特定情况下仍是一个合理的选择。患者应根据自己的具体情况和医生的建议，做出最适合自己的决策，并注重通路的维护与保养，以确保透析效果和生活质量。