“医生，我做完手术怎么头越来越痛？尤其坐起来的时候，像有根筋在拽着疼！”在麻醉恢复室，刚经历剖宫产手术的李女士捂着额头满脸痛苦。医生检查后发现，她的头痛并非普通术后反应，而是半麻（椎管内麻醉）后常见的并发症，即脑脊液漏引发的低颅压头痛。这种容易被忽视的小问题，其实与我们大脑里至关重要的保护液密切相关。

一、先搞懂：半麻时我们的身体经历了什么？

半麻，医学上称为椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（腰麻），常用于剖宫产、下肢手术等场景。医生会用特制穿刺针，在患者腰部脊柱间隙穿刺，将麻醉药物注入椎管内：若注入硬膜外腔，可阻断局部神经信号。若穿过硬膜囊进入蛛网膜下腔（腰麻），则能直接作用于神经根，麻醉效果更迅速、彻底。

而在穿刺过程中，医生需要小心翼翼避开的硬膜囊，正是保护脑脊液的关键结构。脑脊液是充满在脑室和蛛网膜下腔的透明液体，像水垫一样缓冲大脑震荡，维持颅内压力稳定，还能为神经细胞输送营养。正常情况下，成人脑脊液总量约120-150毫升，每天不断生成和吸收，保持动态平衡，颅内压力也维持在70-200毫米水柱的稳定范围。

二、警惕：脑脊液漏了为何会头痛？

当半麻穿刺针穿过硬膜囊时，可能会在囊壁上留下一个微小针孔。多数人在术后1-2天内，针孔会自行闭合，不会出现异常；但少数人因针孔较大、自身修复能力较弱，或术后过早剧烈活动，脑脊液会通过针孔持续渗漏到硬膜外腔。

随着脑脊液不断流失，颅内压力会逐渐下降，原本被脑脊液托举的脑组织失去支撑，轻微下垂并牵拉脑膜、血管和神经，这些结构上布满痛觉感受器，一旦受到刺激，就会引发典型的低颅压头痛。这种头痛有明显特点，坐起或站立时疼痛加剧，躺下后10-15分钟明显缓解，部分人还可能伴随颈部僵硬、恶心、耳鸣，严重时甚至出现视物模糊。

脑脊液漏引发的头痛通常在术后12-72小时出现，若未及时处理，可能持续数周。有些患者误以为是术后休息不足或感冒，自行服用止痛药，虽能暂时缓解症状，却可能掩盖病情，延误修复时机。

三、应对：出现头痛该怎么做？

一旦术后出现上述典型头痛，应及时告知医生。医生会通过病史询问和体格检查初步判断，必要时结合头颅CT或MRI排除其他问题（如脑出血、脑水肿）。确诊为脑脊液漏后，治疗以“促进漏口愈合、补充脑脊液”为核心，多数患者通过保守治疗即可恢复：

(1) 体位调整：尽量保持平卧位，避免坐起、站立或低头弯腰，减少脑脊液进一步流失，减轻脑组织牵拉；

(2) 补液治疗：每日饮用2000-3000毫升温水或淡盐水，必要时通过静脉输注生理盐水，增加脑脊液生成量；

(3) 对症处理：在医生指导下使用非甾体类止痛药（如布洛芬）缓解疼痛，避免自行服用强效止痛药；

(4) 其他辅助：部分患者可通过腹带加压腹部，增加椎管内压力，或吸入含5%二氧化碳的氧气，扩张脑血管、减轻牵拉。

若保守治疗3-5天后头痛仍无缓解，或出现脑脊液漏量增多（如颈部、耳后出现皮下积液），医生可能会采用硬膜外血补丁技术，抽取患者自身少量静脉血，注入到硬膜外腔，利用血液凝固形成的补丁封堵漏口，成功率可达80%以上，且安全性较高。

四、预防：降低脑脊液漏风险有办法

虽然脑脊液漏难以完全避免，但通过以下措施可降低发生概率：

(1) 术前沟通：告知医生自身病史，如是否有慢性头痛、凝血功能异常或脊柱畸形，帮助医生选择更合适的穿刺针型号和穿刺方式；

(2) 术后护理：术后6-8小时内尽量平卧，避免过早抬头或剧烈翻身；多饮水，保持身体水分充足，促进脑脊液生成；

(3) 避免诱发因素：术后1周内避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，防止腹压传导至椎管，加重漏口损伤。

五、结论

半麻后脑脊液漏引发的头痛并不可怕，只要及时发现、规范处理，绝大多数患者都能在1-2周内康复，不会留下后遗症。下次若身边有人经历半麻手术，不妨多留意术后头痛的特点，早识别、早干预，才能让术后恢复更顺利。