深夜突发关节剧痛，大脚趾或脚踝红、肿、热、痛甚至无法行走，这是痛风急性发作的典型表现。作为尿酸代谢异常引发的代谢性风湿病，其疼痛被称为天下第一痛。及时规范用药是缓解关键，但不少患者存在盲目用药误区，反而加重病情。本文将梳理痛风急性发作用药要点，助你科学应对。

一、发作特点与用药目标

痛风急性发作的核心病理机制是尿酸盐结晶沉积在关节腔，引发急性炎症反应，表现为关节的红、肿、热、痛，通常单侧发病，最常见于大脚趾第一跖趾关节。发作特点是起病急、疼痛剧烈，数小时内可达疼痛高峰，若不及时干预，症状可能持续数天至两周。此时用药的目标是快速控制炎症、缓解疼痛，核心原则是“早用药、足疗程、避误区”。

二、三类核心药物用法与注意

目前临床常用的痛风急性发作治疗药物主要有三类，分别是非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

1.一线首选：非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是痛风急性发作的一线首选药物，通过抑制炎症介质释放发挥止痛抗炎作用，起效较快，适用人群最广。常用药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等。使用这类药物有两个关键要点，一是“早”，发作后48小时内启动用药，越早用药止痛效果越好。二是“足剂量”，初始应按推荐剂量服用，症状缓解后逐渐减量，总疗程通常5-7天。

非甾体抗炎药可能对胃肠道和肾脏造成损伤，有胃溃疡、十二指肠溃疡病史，或肾功能不全的患者应慎用。用药期间应避免饮酒，若出现胃痛、黑便等症状，应立即停药并就医。

2.经典之选：小剂量秋水仙碱

秋水仙碱是治疗痛风急性发作的经典药物，能快速抑制炎症细胞聚集，缓解疼痛，尤其适用于非甾体抗炎药不耐受的患者。但秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，传统大剂量服用的方法容易导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

目前推荐的用法是小剂量疗法，发作后尽早服用，首次剂量1毫克，此后每12小时服用0.5毫克，总剂量不超过1.5毫克/天，症状缓解后即可停药。用药期间应密切观察身体反应，若出现腹泻、呕吐等不适，应立即停药并就医。肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期女性禁用，老年人应在医生指导下减量使用。

3.强效备选：短期糖皮质激素

糖皮质激素是强效抗炎药物，止痛效果显著，适用于非甾体抗炎药和秋水仙碱均不耐受，或病情严重的患者。常用药物包括泼尼松、地塞米松等，可口服或肌肉注射。

但糖皮质激素不宜长期使用，否则可能导致血糖升高、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡等不良反应。痛风急性发作时，通常采用短期冲击疗法，口服泼尼松，每日20-30毫克，分2次服用，症状缓解后逐渐减量，总疗程不超过10天。糖尿病、高血压、骨质疏松、消化道溃疡患者及孕妇应慎用，用药期间应监测血糖、血压变化。

三、用药原则与常见误区

除了选对药物，痛风急性发作时的用药还应遵循以下原则，避免陷入误区：

(1) 避免盲目联合用药：非甾体抗炎药和糖皮质激素联合使用会增加胃肠道损伤和心血管疾病的风险，秋水仙碱与其他药物联用时也可能增加不良反应风险，应在医生指导下进行，不可自行搭配。

(2) 不依赖止痛药：急性发作时的药物仅能缓解症状，无法降低血尿酸水平。症状缓解后，应在医生指导下进行降尿酸治疗，控制血尿酸在360微摩尔/升以下，才能减少痛风复发。

(3) 避免滥用抗生素：痛风急性发作是无菌性炎症，抗生素对其无效，反而可能破坏肠道菌群平衡，加重身体负担，仅在合并细菌感染时才可使用抗生素。

(4) 特殊人群需个体化用药：老年人、肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期女性等特殊人群，用药应严格遵循医生指导，不可照搬常规剂量。

四、结论

痛风急性发作应遵循“早用药、小剂量、短疗程”原则，在医生指导下选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，避免误区。同时配合休息、多喝水促进尿酸排泄，日常严格限制高嘌呤食物、酒精和高果糖饮料，规律作息运动。频繁发作或合并基础病者，应及时就医制定个体化方案，预防并发症。