人们都知道手术治疗是一种常见的治疗疾病的措施，但心脏手术这种直接对人们的心脏或大血管进行干涉的复杂而精细的手术却并不常见，而正确的麻醉措施则可以使心脏手术的成功率得到有效的提升。那么，关于心脏手术的麻醉，你了解多少呢？

什么是心脏手术？

心脏手术又称心血管手术或心脏外科手术，这是一种由心脏外科医生执行的，直接涉及患者心脏的结构与功能的手术治疗方式，而具体的手术操作通常在患者的心脏本身以及心脏的主要血管如冠状动脉、主动脉、肺动脉等进行，像是冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜修复术、心脏瓣膜替换术、心脏辅助装置植入术、心脏射频消融术以及针对心脏先天性结构异常、主动脉瘤、主动脉夹层等疾病进行的手术都属于心脏手术，甚至当患者的心脏功能极度衰竭时摘除原本的心脏并移植新的心脏的心脏移植术也属于心脏手术的一种。作为一种风险极高的手术，心脏手术的进行通常需要全身麻醉的配合，只有在心脏手术期间进行正确的麻醉管理，医生才能更好的保障心脏手术的安全性与成功率。

心脏手术麻醉，这些要点要注意！

1.术前评估准备

在患者需要接受心脏手术之前，医护人员首先要做的就是对患者进行正确的术前评估以及相应的准备工作。在此过程当中，一方面，医护人员需要对患者的病史信息包括既往心脏病史、药物过敏史、手术史等进行全面的收集，并且引导患者进行心脏听诊、颈静脉充盈情况等相应的体格检查、超声心动图、心电图等心脏功能评估检查，血常规、生化全项、凝血功能等实验室检查，确定患者的身体状态适合且必须接受心脏手术；另一方面，医护人员则需要根据心脏手术的准备引导患者做好术前准备工作，比如调整或是暂停患者正在服用的抗凝血或抗血小板药物，必要的情况下还应当调整患者正在使用的其他心血管药物以免影响手术与麻醉的顺利开展。此外，很多患者在即将进行心脏手术的时候都会产生相当大的紧张与恐惧感，因此医护人员还应当加强对患者的心理安抚，通过对心脏手术的讲解、成功率的预估以及对患者未知问题的正确解答来消除患者的负面情绪，这样才能更好的引导患者接受并配合心脏手术治疗。

2.麻醉诱导维持

在患者进行心脏手术当天，医护人员就需要针对患者采取正确的麻醉诱导与麻醉维持措施，使患者能够顺利且安全的进入麻醉状态。在患者进入麻醉状态前的诱导过程，医护人员需要根据患者的情况选择剂量合适且对患者心血管系统影响相对较小的麻醉药物，比如丙泊酚、芬太尼等都是相对合适的麻醉药物，必要的时候还应当预先为患者使用像是咪达唑仑等镇静剂以及一些抗焦虑药物来缓解患者的紧张情绪；而在患者逐渐进入麻醉状态之后，医护人员则需要持续保持麻醉药物的输注，并且在此期间持续监测患者的反应来调整药物的剂量，这样才能让患者进入麻醉状态并开始心脏手术。

3.体外循环监控

由于医护人员在心脏手术中需要一个无血静止的手术视野，这会导致患者暂时无法依靠心脏的搏动来维持血液循环，因此医护人员还会在心脏手术中对患者使用体外循环的方式维持全身的血液供应，使患者能够在心脏停搏的状态继续接受手术治疗。而在这个过程当中，医护人员则需要加强对患者体外循环状况的监控：首先，为了降低患者的身体代谢率以及对氧气的需求，医护人员需要使用设备将患者的血液温度维持在22~34摄氏度左右，一旦温度过低或过高都会对患者造成相当大的影响，因此需要医护人员密切监测患者的血液温度；其次，为了确保患者的身体得到充足的血液灌注，医护人员需要密切关注血泵的输出量以及系统的压力；第三，医护人员需要定期检查患者血液中的氧气、二氧化碳含量以及酸碱平衡，确保患者在体外循环状况下能实现充分的气体交换；第四，为了避免患者的血液在体外循环期间凝固，医护人员还需要适当的使用肝素抗凝，同时对患者血液激活全血凝固时间进行监控；最后，医护人员还需要在体外循环期间为患者的心脏注入心肌保护液，这才能在手术后更好的减少患者心脏的缺血再灌注导致的损伤。

4.生命体征管理

在心脏手术与麻醉当中，对患者生命体征的管理也是直接关系到患者安全与手术顺利的重要环节，这需要医护人员对患者的血压、呼吸、体温、血氧饱和度等关键生命体征进行密切的监控与及时的调整。例如，在对心脏手术患者的血压管理中，医护人员则需要关注患者的血压是否发生剧烈的变化，并且尽量保持平均动脉压的稳定，必要的时候还应当使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等调节患者的血压；而在呼吸管理方面，心脏手术麻醉患者通常需要采取机械通气的方式维持正常的呼吸，而医护人员则需要注意调整适当的潮气量与呼吸频率，并且持续监测患者的呼气末二氧化碳来评估通气的效率，等等。只有在心脏手术期间对患者的生命体征进行持续的管理，并且及时对异常情况做出干预，麻醉医生才能更好的保障患者的生命安全与手术的顺利进行。

心脏手术麻醉是医学领域中一个高度专业化且充满挑战的分支。它不仅需要深厚的医学知识，还要求极高的专业技能和临床经验。麻醉医师只有在手术开始前就对患者的状态进行充分的了解，并在手术期间加强对患者状态的管控，才能更好的帮助患者安全离开手术室。