“医生，这降压药我可不敢多吃，听说吃多了会把肾吃坏！”在肾内科门诊，这样的担忧几乎每天都能听到。高血压患者对降压药的“肾毒性”顾虑，让不少人擅自减药、停药，最终反而导致肾脏损伤加重。降压药真的会伤肾吗？肾内科医生用临床经验告诉你答案，并教你如何安全用药保护肾脏。

一、降压药与肾脏：保护者还是伤害者？

肾脏是人体重要的“过滤器”，每天要处理约180升血液，而高血压是损伤肾脏的“隐形杀手”。持续的高压会像洪水冲击堤坝一样，不断损害肾小球内的毛细血管，导致微量白蛋白漏出，久而久之引发肾功能下降，甚至发展为肾衰竭。研究显示，高血压患者若血压控制不佳，5-10年内出现蛋白尿的风险会增加3倍。

正规降压药的核心作用，恰恰是通过控制血压来保护肾脏。临床上常用的五大类降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）和血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦），还被证实能直接降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾脏病变进展。某三甲医院的跟踪数据显示，坚持规范使用这两类药物的高血压患者，肾功能衰退速度比不用药者慢50%以上。

二、伤肾传言的真相：哪些情况会损伤肾脏？

1.滥用偏方或不明成分药物

真正伤肾的往往不是正规降压药，而是患者自行服用的“降压神药”。一些宣称“纯天然无副作用”的偏方、保健品，可能非法添加了过量降压成分，或含有马兜铃酸等肾毒性物质。曾有位患者为“根治高血压”，服用某民间偏方，3个月后出现少尿、水肿，检查发现肾功能已严重衰竭，不得不终身透析。

2.擅自停药导致血压波动

血压忽高忽低对肾脏的损伤比持续高血压更严重。当患者突然停药，血压会像过山车一样骤升，肾小球在高压冲击下反复受损。临床中，因自行停药引发急性肾损伤的案例，占高血压相关肾损害的38%。

3.忽视基础疾病与用药禁忌

本身有慢性肾病、糖尿病的患者，若选择不适合的降压药可能加重肾脏负担。例如，双侧肾动脉狭窄患者使用血管紧张素转换酶抑制剂，可能导致肾功能快速恶化。这并非药物本身伤肾，而是未遵循“个体化用药”原则。

三、肾内科医生的安全用药指南

1.坚持“早期、长期、达标”原则

高血压确诊后应尽早用药，不要等到出现肾损害才治疗。血压控制目标需个体化：一般患者低于140/90mmHg，糖尿病或肾病患者应更低（低于130/80mmHg）。定期监测血压，每周至少测量2-3次，确保血压稳定在目标范围内。

2.定期检查肾功能

用药初期每3-6个月查一次尿常规和肾功能（肌酐、尿素氮），长期稳定者每年检查一次。若发现尿中泡沫增多、夜尿增多，或血肌酐升高，及时就医调整用药方案。

3.避免自行调整药物

降压药的选择和剂量调整需医生根据年龄、肾功能、合并疾病等综合判断。例如，老年患者可优先选择钙通道阻滞剂（如氨氯地平），糖尿病患者更适合血管紧张素受体拮抗剂。不要因“担心伤肾”而擅自换药或减量。

4.配合生活方式调整

低盐饮食（每日盐摄入＜5克）能减轻肾脏负担；戒烟限酒可减少肾血管损伤；规律运动（如快走、太极拳）能辅助降压，降低药物用量。这些措施与药物治疗结合，能显著提升肾脏保护效果。

四、特殊人群的用药注意事项

肾功能不全患者并非不能用降压药，而是需要调整剂量。医生会根据肾小球滤过率计算用药量，例如，严重肾功能不全者使用利尿剂时，需减少剂量并监测电解质。透析患者的降压药选择更需谨慎，某些药物（如美托洛尔）可能在透析中被清除，需调整用药时间。

五、结论

高血压患者不必谈药色变，正规降压药是保护肾脏的“盾牌”而非“利刃”。遵循肾内科医生指导，坚持规范用药，定期监测肾功能，同时避开偏方陷阱与不良用药习惯，才能在控制血压的同时，守护好肾脏健康。记住，对高血压患者而言，最大的肾保护措施，就是把血压长期稳定在安全范围内。