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胸痛症状识别与处理

刘凡林 马边县彝族自治县人民医院
2024年08月14日 44页 4626 海报 复制链接

胸痛这一种常见症状,有时可能危及生命,其可怕之处不只在于疼痛,更多时在于病复杂识别和难度,稍有不慎可能错失最佳救治的时机,但事实上,通过仔细观察胸痛的特点和位置,可以初步判断胸痛是否与心脏相关。

胸痛必打120的情况

1.突然出现剧烈胸痛,痛得直冒冷汗,休息后无法好转,同时伴有喘不上气、呼吸困难、恶心想吐或晕过去十几秒才醒过来,这种情况可能是急性心肌梗死。

2.生气、着急或特别紧张时,突然前胸连着后背出现刀割样或被撕开的感觉,这可能是主动脉夹层。

3.胸痛不明显,但突然喘不上气,就像刚长跑运动后筋疲力尽,感觉下一口气就要吸不上来,这可能是肺栓塞。

上述3种情况可能对应的疾病每一秒钟至关重要,早10分钟和晚10分钟到医院,可能是生与死的距离。即使疼痛部位在上腹部,也不要纠结胃痛还是心脏痛,立即去医院。还有一类没有胸痛,晕过去没意识,几秒钟后自己能醒过来,叫做晕厥,第一次发生也尽快到医院明确原因,不要觉得醒来就没事。家里有血压计的话,出现症状时量一下,血压高压低于90也是一个危险的信号。

判断胸痛是否与心脏相关

若胸痛不属于上述紧急情况,可能是比较轻的,能忍受或几分钟就过去了。判断胸痛是否与心脏相关,有三大要点:

1.心脏痛通常在心脏负担大时出现,如运动、情绪激动、突然遇冷空气时,且不会因咳嗽、深呼吸、活动而缓解,只有好好休息才能逐渐缓解。所以,运动会加重、休息会缓解是一个重要的判断点。

2.一般来说,好好休息时心绞痛不会超过20分钟,持续好几个小时的胸部隐痛或几秒钟的胸痛,都不是心脏痛。

3.心脏痛通常是渐进性发作,慢慢变得难受,而不是突然痛一下又突然好了。虽然心绞痛叫心绞痛,但这种痛更多的是发紧、被绳子勒着、被石头压着的感觉,而不是明显的痛感。

还有一种特殊情况,心碎综合征也叫应激性心肌病,在情绪剧烈波动时发作,如家人突然去世、公司破产等,痛的感觉与心肌梗死类似,是持续的、翻来覆去都缓解不了的痛,但一般心情变好后能好转。

符合运动疼、运动痛10分钟、来的慢去的慢这些特点,可能是心脏问题,若不符合,则进入下一步。

识别其他可能导致胸痛的原因

症状

诊断

胸骨后有挤压或烧灼感,放射至背部、颈部、下颌或手臂,疼痛可持续数分钟甚至数个小时,可自行缓解或吃胃药后缓解,胸痛往往在餐后发作或睡觉痛醒,可能是胃食管反流病。

胃食管反流需要鉴别慢性胃炎、消化性溃疡等其他疾病。

饿了痛,吃了饭就好,或吃饱了时最痛,慢慢饿了时反而好,与吃饭关系密切,可能是消化性溃疡。

胆囊炎、胰腺炎、心肌梗塞、肠痉挛肠胃炎、肠癌等

一侧火烧火燎的痛,因为带状疱疹有很多时候是先痛两天才出疹子,若一边持续痛的辗转反侧的,尤其是皮肤一碰痛得更厉害,可能是带状疱疹。

带状胞疹早期应与心绞痛、胸膜炎等进行鉴别;发疹后需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别

很年轻,之前什么病没有,突然间吸气痛,呼气能好一些但也痛,而且是一边的,这可能是气胸。

诊断气胸需要鉴别,肺栓塞、急性心肌梗死、慢阻肺等

一直隐隐约约的胸痛,跟姿势没关系,还长期咳嗽,尤其是吸烟的人,应排除肺癌。

诊断肺癌需与肺结核、肺炎、肺脓肿等疾病辨别

呼吸或咳嗽时痛,其他时候不痛,可能是胸膜炎

 诊断胸膜炎需要与支气管炎、肺炎鉴别

胸骨正中间隐隐的痛,按一按痛得更明显了,这可能是白血病。

诊断白血病需要与类白血病反应、骨髓增生异常综合征等疾病相鉴别。

前胸弥漫痛,有时手发麻,可能是颈椎病

诊断颈椎病应和落枕、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱等疾病鉴别

肩胛骨旁边那个缝缝一直持续的痛,可能是肩周炎

肩周炎要和肩袖损伤等疾病鉴别

一个手指明确指出来的胸痛,范围特别清晰明确,就是那一个点,这是神经痛, 一般自己会好,若无缓解。

诊断神经疼应与枕大神经疼、带疱疹后神经疼、坐骨神经疼、舌炎神经疼等鉴别


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