在产科领域，胎盘早剥是一种极为凶险的紧急情况，严重威胁着母婴的生命安全。胎盘早剥指的是胎盘在胎儿娩出前，从子宫壁上部分或全部剥离。对于医生而言，能够迅速识别并妥善处理胎盘早剥，是保障母婴平安的关键所在。接下来，就让我们一起深入了解胎盘早剥的识别要点与处理方法。

一、胎盘早剥的识别

1.高危因素

妊娠期高血压疾病，包括妊娠高血压、子痫前期等，这些疾病会导致血管病变，增加胎盘早剥的风险。例如，一位患有重度子痫前期的孕妇，其胎盘血管可能因病变而变得脆弱，容易在宫缩等外力作用下剥离。孕妇遭受腹部撞击、摔倒等外伤，是引发胎盘早剥的重要原因之一。比如，在一场车祸中，孕妇腹部受到猛烈撞击，可能导致胎盘与子宫壁之间的连接受到破坏而发生早剥。

怀有多胞胎的孕妇，子宫过度膨胀，胎盘的附着面积相对较大，胎盘早剥的风险也相应增加。

同时，如果孕妇之前有过胎盘早剥的经历，再次发生的风险会明显高于普通孕妇。

2.临床表现

当胎盘早剥发生时，孕妇通常会出现以下一些临床表现，医生需要敏锐地捕捉这些信号：

腹痛：突发的、持续性的腹痛是胎盘早剥的典型症状之一。疼痛通常位于下腹部，随着胎盘剥离面积的增大，疼痛可能会逐渐加剧并向全腹扩散。这种腹痛与正常的宫缩疼痛有明显区别，宫缩疼痛是有规律的、间歇性的，而胎盘早剥引起的腹痛则是持续性的，且往往难以忍受。

阴道出血：部分胎盘早剥的孕妇会出现阴道出血，但出血量的多少因人而异。有些孕妇可能只有少量出血，而有些则可能出现大量出血。需要注意的是，还有一种隐性出血的情况，即胎盘后出血，这种情况下孕妇可能并无明显阴道出血，但腹部疼痛会更加剧烈，子宫也会变得异常坚硬，这种情况往往更加危险，因为出血在胎盘后方积聚，容易导致胎盘剥离面积迅速扩大。

子宫紧张：正常情况下，孕妇的子宫在宫缩间歇期应该是柔软的。但如果发生胎盘早剥，子宫会变得紧张、板硬，触诊时孕妇会感到明显的压痛。这种子宫紧张的状态是由于胎盘剥离后，子宫肌层受到刺激而发生痉挛性收缩所致。

胎心异常：胎盘早剥会导致胎儿供血供氧不足，从而引发胎儿窘迫，胎心率会出现异常变化。正常的胎心率一般在110-160次/分钟，如果胎心率持续低于100次/分钟或高于180次/分钟，且伴有胎心律不齐，就可能是胎儿窘迫的表现，提示胎盘早剥的存在。

二、胎盘早剥的处理

1.紧急处理

纠正休克：迅速建立静脉通道，根据孕妇的失血量进行输血、补液，以补充血容量，维持血压和心率的稳定。在输血过程中，要密切监测孕妇的生命体征，及时调整输血速度和补液量，防止发生肺水肿等并发症。

吸氧：给予高流量吸氧，提高孕妇的血氧饱和度，改善胎儿的缺氧状态。同时，也可以通过宫内复苏药物来进一步缓解胎儿的窘迫状况。

监测病情：持续监测孕妇的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征，以及子宫收缩情况、阴道出血量和胎心变化。任何异常情况的出现都可能提示病情的加重，需要及时调整治疗方案。

2.终止妊娠

终止妊娠是处理胎盘早剥的关键步骤，具体方式需要根据孕妇的孕周、胎儿状况、胎盘早剥的严重程度以及母体的情况来综合判断：

阴道分娩：如果孕妇为Ⅰ级胎盘早剥，一般情况较好，宫口已开大，估计短时间内能够结束分娩，且胎儿无明显窘迫征象，可以考虑经阴道分娩。在这种情况下，医生会先行人工破膜，使羊水缓慢流出，以缩减子宫容积，压迫胎盘，防止其继续剥离，并可促进子宫收缩，加速分娩过程。在分娩过程中，要密切观察孕妇和胎儿的情况，一旦出现异常，应立即改为剖宫产。

剖宫产：对于Ⅱ级和Ⅲ级胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；或Ⅰ级胎盘早剥，但胎儿出现窘迫征象，需要抢救胎儿者；以及破膜后产程无进展，产妇情况恶化的情况，都应果断选择剖宫产。剖宫产可以迅速娩出胎儿，减少胎儿在宫内受压的时间，降低胎儿死亡率。在手术过程中，医生要仔细检查胎盘的剥离情况，及时处理子宫出血，必要时可使用宫缩剂、按摩子宫或进行子宫动脉结扎等措施来控制出血。

胎盘早剥是一种产科急症中的“急中急”，它如同一场突如其来的风暴，给母婴的生命安全带来巨大威胁。但只要医生能够熟练掌握胎盘早剥的识别要点，在第一时间做出准确诊断，并采取科学合理的处理措施，就能够在这场与时间赛跑的战斗中取得胜利。希望每一位产科医生都能时刻保持警惕，不断提高对胎盘早剥的诊治能力。