消化道一般以屈氏韧带为界，分为上消化道和下消化道。上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。下消化道出血，包括空肠、回肠、回盲部、结肠以及整个直肠肛管等部位病变引起的出血。短期内快速失血，可出现头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，严重时呈现休克表现。

在未能明确出血的原因时，首先需要采取补液、输血、抗休克等紧急处理措施，以维持患者稳定的生命体征。紧急处理措施主要有以下几点：

1、严密监测出血征象

①记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量。

②定期复查血细胞比容、血红蛋白、 红细胞计数、血尿素氮等。

③观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等；意识障碍和排尿困难者需留置尿管；危重大出血的患者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定；老年患者常常需要进行心电图、血氧饱和度和呼吸监护。

2、备血、建立静脉通道

危重大出血和老年患者应尽快建立中心静脉通道，便于快速补液输血以纠正休克状态。

①通常主张先输液，存在以下情况可考虑输血：收缩压低于90mmHg，或较基础收缩压下降超过30mmHg；血红蛋白低于70ｇ/Ｌ，红细胞压积低于 25%；心率增快，超过120次/min。

②病情危重紧急时，输液、输血同时进行。不宜单独输血而不输液，因为患者急性失血后血液浓缩，仅仅单独输血并不能有效地改善微循环的缺血、 缺氧状态。对于肝硬化或急性胃黏膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。

③对于高龄、伴有心肺肾疾病的患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。

④达到以下要求，即表明输血补液的量已足够：收缩压 90-120mmHg；脉搏﹤100次/min；尿量﹥40mL/h、血钠﹤140mmol/Ｌ；神志清楚或好转，无明显脱水貌。

3、药物治疗

在明确病因诊断前推荐经验性使用PPI（质子泵抑制剂）＋生长抑素 ＋抗菌药物（ ＋血管活性药物）联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。

（1）抑酸药物：抑酸药物能提高胃内pH值，从而促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂。在明确病因前，可以使用PPI进行经验性治疗。常用的PPI针剂有奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。常用的H2受体拮抗剂针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。

（2）生长抑素及其类似物：生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，其通过抑制血管生成，减少内脏血流量，增加血管阻力和改善血小板聚集来减少出血。临床上首选用于急性静脉曲张引起的上消化道出血，也可用于急性非静脉曲张出血的治疗，可以预防早期再出血的发生。同时，还可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度升高，从而提高内镜治疗的成功率。生长抑素半衰期一般为3分钟左右，静脉注射后1分钟内起效，仅仅15分钟内即可达到峰浓度，因此有利于早期迅速控制急性上消化道出血，常见的生长抑素、奥曲肽。

（3）血管活性药物：在补足液体的前提下，如果血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物，比如适量静脉滴注多巴胺、间羟胺等血管活性药物，将收缩压暂时维持在90mmHg以上，以避免重要器官的血流灌注不足时间过长，为进一步抢救争取时间。

（4）抗菌药物：活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性地使用抗菌药物可以通过降低早期再出血及发生感染的概率，从而有助于止血，并可提高存活率。

消化道大出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应该采取紧急措施进行抢救。其中补液输血抗休克应放在一切医疗措施的首位。病情平稳的患者除了一般治疗措施外，应该尽快明确病因，针对病因进行治疗，以获得更好的疗效。