在手术室的无影灯下，一场紧张而有序的手术正在进行中。医生们全神贯注，每一个动作都关系到患者的生命安全。当手术台上的肿块被切下，一个关键步骤随即展开——这就是“术中冰冻快速病理诊断”，一个被誉为手术台上的“即时判官”的技术。本文将带您深入了解术中冰冻的奥秘，揭开它快速诊断背后的真相。

一、什么是术中冰冻？

术中冰冻，全称“手术中冰冻切片快速病理检查”，是一种在手术过程中，为了迅速了解病变性质而进行的紧急病理诊断技术。简单来说，就是手术医生在切除病变组织后，立即将其送往病理科，由病理医生使用冰冻切片机对标本进行快速冷冻、切片、染色和显微镜观察，从而在短时间内（通常为30分钟内）给出病理诊断报告。这一技术被广泛应用于各脏器肿瘤的手术病理诊断中，特别是在妇科、普外乳腺、甲状腺等疾病手术中，发挥着至关重要的作用。

二、术中冰冻的操作流程

术中冰冻的操作流程严谨而高效，主要包括以下几个步骤：

1.标本送达：手术医生在切除病变组织后，立即将其装入密封标本袋，并连同冰冻病理申请单一同迅速送至病理科。

2.标本验收与登记：病理科工作人员在收到标本后，立即对标本进行核对、验收和登记，确保标本信息的准确无误。

3.标本观察与取材：病理医生对标本进行肉眼观察，选取可疑部分放入冰冻制片机进行速冻。

4.切片、染色与封片：病理技术人员操作冰冻机，对速冻后的组织进行切片、染色和封片，制作一张高质量的HE切片。

5.显微镜观察与诊断：病理医生对切片进行显微镜观察，根据细胞形态和结构特征进行病理诊断。

6.报告出具与告知：病理医生书写病理报告，并通过传真机或电话等方式告知手术医生诊断结果。

三、术中冰冻的作用与意义

术中冰冻在手术中发挥着至关重要的作用，主要体现在以下几个方面：

1.确定病变性质：通过术中冰冻，医生可以快速了解病变是肿瘤还是非肿瘤，是良性还是恶性，从而为下一步手术方案的选择提供依据。

2.指导手术范围：如果病变提示为恶性，医生可能需要扩大手术切除范围，进行区域淋巴结清扫等更多的处理方案。而如果是良性，则只需完整切除肿瘤即可结束手术。

3.确认切除组织：术中冰冻还可以帮助医生确认切除的组织是否为正常组织、异位组织或其他特定组织，避免误切或漏切。

4.提高手术安全性：通过术中冰冻的快速诊断，医生可以及时调整手术方案，避免不必要的手术创伤和风险，提高手术的安全性和成功率。

四、术中冰冻的局限性与不适用范围

尽管术中冰冻具有诸多优势，但它也存在一定的局限性和不适用范围。首先，由于送检标本是在低温下快速冷冻切片，可能导致组织过度收缩变形，影响观察结果。其次，冰冻切片的准确率通常低于常规石蜡切片，存在一定的误诊和漏诊风险。因此，术中冰冻只能作为手术过程中的一种辅助诊断手段，不能完全取代常规的病理诊断。

此外，术中冰冻还不适用于以下几类标本：

1.含骨及钙化的组织：由于这类组织质地坚硬，不易切片和染色。

2.富含脂肪的组织或脂肪源性肿瘤：脂肪组织在冰冻过程中易产生冰晶，影响观察结果。

3.需依据核分裂数判读良恶性的软组织肿瘤：这类肿瘤需要更详细的病理观察和分析才能做出准确诊断。

4.主要根据肿瘤的生物学行为特征而不能根据组织形态判断肿瘤的良恶性者：如某些血液系统肿瘤。

5.疑为恶性淋巴瘤者：淋巴瘤的病理诊断通常需要结合免疫组化等多种技术手段。

6.过小的标本（最大径小于3mm）：由于标本过小，难以获取足够的诊断信息。

7.已知具有传染性（如艾滋病、梅毒、结核等）的标本：为避免医源性传播，这类标本通常不适合进行术中冰冻。

五、结语

术中冰冻作为手术台上的“即时判官”，以其快速、准确的诊断能力为医生提供了重要的参考依据。然而，我们也应清醒地认识到它的局限性和不适用范围。在临床实践中，医生应充分沟通、权衡利弊，选择最恰当的诊断方式，为患者提供最优化的治疗方案。