心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分泵出心脏，导致静脉系统血液淤积以及动脉系统血液灌注不足，进而引起心脏循环障碍症候群。心力衰竭集中表现为肺淤血、腔静脉淤血，这一疾病是心脏疾病发展的终末阶段。大部分病人经过住院规范治疗取得了较好的疗效，并非心衰患者出院后就可以对心衰的护理置之不理，相反，家庭护理是这一疾病控制的重中之重，在恰当的护理下可以减少患者的住院率。因此在这里向大家介绍心衰病友们家庭护理的“五大超能力”：

第一大超能力：识别个体容量水平。容量水平分为三种：（1）容量超负荷：出现劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸或水肿、腹胀、食欲不佳等表现。（2）容量状态正常：完全无淤血症状。（3）容量不足：无淤血症状，皮肤弹性差、干燥、眼窝凹陷。容量超负荷是心衰病友们最常见的病情情况，因此病友们需要明确目标体重，每天称量体重，尤其是病情不稳定、衰弱、伴有严重肾功能损害或存在利尿剂控制不佳的液体潴留病友们，在固定的时间、同一条件下，如晨起后空腹穿同样的衣服、排尿排便后和进餐前测量体重并记录。同时在医护人员的指导下，病友们还需要学习识别容量超负荷的症状和体征，如疲乏加重、呼吸困难加重、活动耐量下降、静息心率增加≥15次/min、水肿（尤其下肢）再现、体重增加（3天内突然增加2kg以上）。

第二大超能力：生活方式管理。（1）持续氧疗。低流量持续给氧，包括鼻导管吸氧（氧流量一般为2-4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。（2）个体化制定液体摄入方案。体重<85kg者每天摄入液体量为30mL/kg，体重>85kg者每天摄入液体量为35mL/kg。摄入的液体量不仅包括水，还包括静脉输入的液体，喝的牛奶、饮料、粥，吃的水果、米饭等。为了方便计量饮水量可以使用刻度杯饮水，如果感觉口干可以含漱温水，同时还要减少进食汤水、饮料、酸奶等液体食物。此外还需要记录每日尿量。病情稳定的心力衰竭病友们，建议保持饮水量和尿量大体平衡，以不出现短期内体重快速增加或无心衰症状/体征加重为准；急性发作者需保持每天尿量比饮水量多500mL，体重下降0.5kg/d；严重肺水肿者尿量多于饮水量1000～2000mL/d，甚至可达3000～5000mL/d，建议每日尿量目标可为3000～5000mL，直至达到最佳容量状态。（3）低脂高蛋白饮食，肥胖病友们体重指数BMI>35者应减肥。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予营养支持，提供个体化蛋白质摄入方案，至少摄入1.1g/kg蛋白质。蛋白质摄入除了通过普通肉蛋奶，还可以通过蛋白质粉摄入。（4）世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6g，轻度或稳定期的病友们不推荐严格限制钠摄入，但对于存在失代偿、症状恶化或容量负荷过重的病友们需考虑进一步严格限制钠摄入量（<2g/d）；心功能Ⅲ～Ⅳ级病友们有淤血症状时，钠的摄入应<3g/d。同时服用利尿剂的病友们，有可能排尿较多，这时也不要过度限盐。病友们需要学会识别低盐和高盐食品，知道如何阅读食物标签中的钠含量，并能够根据钠的含量来计算盐的摄入量，避免使用含钾的“低盐”替代品。（5）避免各类心衰诱发因素，比如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。病友们在家中需要避免受凉，注意预防和控制感染，如果出现感冒发烧，咳嗽、咳痰等症状，及时前往医院就医。心衰病友们可以预防接种呼吸系统疾病疫苗，包括流感和肺炎链球菌疫苗。烟酒有害健康，对心脏的影响更是巨大，因此建议吸烟者戒烟及酗酒者限制酒精摄入。育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。

第三大超能力：保证充足的休息，进行适度的运动。睡眠对于心衰病友们而言很重要，应选择合适的体位，病情较轻时病友们可以采取头高脚低位以减轻夜间阵发性呼吸困难；病情加重时可以采取半卧位或者坐位；病情急性加重时需采取端坐位，并让双下肢下垂。对于合并睡眠呼吸暂停病友们，可侧卧体位睡眠和考虑使用连续气道正压通气以增加LVEF和改善睡眠功能状态。部分病友们因长时间采取半卧位或端坐位，骶尾部易发生压疮，可用减压敷料保护局部皮肤。因此，对于长期卧床的病友们需要进行皮肤护理，家庭护理人员定时协助或指导病友们变换体位。提高运动耐量是维持心衰患者独立生活能力的重要方法。适度运动，以不劳累为宜，活动时如有心慌气短、胸闷、胸痛等症状应该停止活动并休息。运动锻炼前需评估心肺功能，临床和家庭常用6min步行试验(6MWT)，评价标准为：1级<300m；2级300～374.9m；3级375～449.9m；4级>450m，级别越低说明心肺功能越差。根据病友们的心功能情况和个人意愿，制定个性化的运动处方。心功能I级：不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，避免剧烈运动；心功能II级：适当限制体力活动，可适当做一些轻体力劳动或家务劳动；心功能III级：严格限制一般体力劳动，以卧床休息为主，鼓励病友们日常生活自理；心功能IV级：绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。长期卧床的病友易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，心衰的病友在绝对卧床期间应进行被动或主动运动，如四肢屈伸运动、翻身，每天温水泡足及局部按摩，以促进血液循环。

第四大超能力：进行共患疾病的管理。（1）高血压是老年慢性心衰最常见的病因，血压波动是心衰加重和恶化的主要诱因之一。合并心衰的高血压病友们推荐首选ACEI/ARB和β受体阻滞剂控制血压，如血压控制不理想，可联用利尿剂、氨氯地平或非洛地平，建议将血压控制在140/90mmHg以下，如能耐受可考虑130/80mmHg以下。（2）心房颤动是心衰病友们中最常见的心律失常，慢性心衰合并心房颤动显著增加脑栓塞发生风险，而快速心房颤动可导致心功能进一步恶化，二者相互影响，形成恶性循环，导致病友们住院率和死亡率增加。心衰病友们尚未出现房颤时，需要定期监测心电图，及时发现心电图异常。心衰病友们合并房颤时，需要将安静状态下的心率控制在110次/分以下，并服用抗凝药物。（3）糖尿病是心衰的独立危险因素。需要定期监测血糖，减少糖尿病对心脏的影响。（4）营养不良影响心衰病友们的预后，大部分病友们在住院期间都会接受营养风险评估。对存在营养风险的病友们建议营养干预，可到营养科门诊就诊，根据医生开具的营养处方，增加蛋白质等多种营养成分摄入。

第五大超能力：遵嘱服药，自我监测，定期复查。病友们要严格按医嘱用药，按时服药，不得漏服，不得擅自停药。在服药期间如果出现病情变化，要及时就诊，由医生决定是否需要调整。心衰病友们应该坚持终生服药，如果心衰的症状确实完全缓解了，或者经过医院的客观检查，显示心脏结构和功能已经恢复正常，这时医生可能会指导病友们减少一些药物的用量，但不可能完全停药。病友们在学有余力的情况下可以了解药品名字、剂量、时间、频次、用药目的、不良反应和注意事项等，尤其是药物的治疗作用及不良反应。当病友们出现不良反应的时候，可以立刻识别出来并及时就医。同时，病友们还可以在医师的指导下，依据病情变化学习调整利尿剂的剂量，以体重每天减轻0.5～1.0kg为宜，如肺淤血、水肿消退明显，应减少水的排出量，逐渐过渡到出入量基本平衡。利尿剂考虑在早上或午餐前服用，避免夜间排尿过频而影响休息，长期使用利尿剂治疗的病友注意监测血钾和血钠水平。因长期口服药物，建议心衰的病友们每1-3个月门诊复查，每个月复查电解质与肝肾功能，每3个月到半年复查超声心动图、心电图，其他的检查医生会根据每个病友病情不同进一步决定。如果出现气短、夜间憋醒、双下肢水肿、咳嗽加重、咳泡沫样痰、烦躁等症状，提示病情加重，应该及时就医。

以上是心衰患者家庭护理的五大超能力介绍，病友在家中也可以做到实时监测，也方便医生掌握病友们的病情控制情况，做好健康管理。