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心衰患者的家庭护理:五大“超能力”解锁

罗文艳 北京大学首钢医院
2024年05月08日 14页 4098 海报 复制链接

心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分泵出心脏,导致静脉系统血液淤积以及动脉系统血液灌注不足,进而引起心脏循环障碍症候群。心力衰竭集中表现为肺淤血、腔静脉淤血,这一疾病是心脏疾病发展的终末阶段。大部分病人经过住院规范治疗取得了较好的疗效,并非心衰患者出院后就可以对心衰的护理置之不理,相反,家庭护理是这一疾病控制的重中之重,在恰当的护理下可以减少患者的住院率。因此在这里向大家介绍心衰病友们家庭护理的“五大超能力”:

第一大超能力:识别个体容量水平。容量水平分为三种:(1)容量超负荷:出现劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸或水肿、腹胀、食欲不佳等表现。(2)容量状态正常:完全无淤血症状。(3)容量不足:无淤血症状,皮肤弹性差、干燥、眼窝凹陷。容量超负荷是心衰病友们最常见的病情情况,因此病友们需要明确目标体重,每天称量体重,尤其是病情不稳定、衰弱、伴有严重肾功能损害或存在利尿剂控制不佳的液体潴留病友们,在固定的时间、同一条件下,如晨起后空腹穿同样的衣服、排尿排便后和进餐前测量体重并记录。同时在医护人员的指导下,病友们还需要学习识别容量超负荷的症状和体征,如疲乏加重、呼吸困难加重、活动耐量下降、静息心率增加≥15次/min、水肿(尤其下肢)再现、体重增加(3天内突然增加2kg以上)。

第二大超能力:生活方式管理。(1)持续氧疗。低流量持续给氧,包括鼻导管吸氧(氧流量一般为2-4L/min)、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。(2)个体化制定液体摄入方案。体重<85kg者每天摄入液体量为30mL/kg,体重>85kg者每天摄入液体量为35mL/kg。摄入的液体量不仅包括水,还包括静脉输入的液体,喝的牛奶、饮料、粥,吃的水果、米饭等。为了方便计量饮水量可以使用刻度杯饮水,如果感觉口干可以含漱温水,同时还要减少进食汤水、饮料、酸奶等液体食物。此外还需要记录每日尿量。病情稳定的心力衰竭病友们,建议保持饮水量和尿量大体平衡,以不出现短期内体重快速增加或无心衰症状/体征加重为准;急性发作者需保持每天尿量比饮水量多500mL,体重下降0.5kg/d;严重肺水肿者尿量多于饮水量1000~2000mL/d,甚至可达3000~5000mL/d,建议每日尿量目标可为3000~5000mL,直至达到最佳容量状态。(3)低脂高蛋白饮食,肥胖病友们体重指数BMI>35者应减肥。严重心衰伴明显消瘦(心脏恶病质)者,应给予营养支持,提供个体化蛋白质摄入方案,至少摄入1.1g/kg蛋白质。蛋白质摄入除了通过普通肉蛋奶,还可以通过蛋白质粉摄入。(4)世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6g,轻度或稳定期的病友们不推荐严格限制钠摄入,但对于存在失代偿、症状恶化或容量负荷过重的病友们需考虑进一步严格限制钠摄入量(<2g/d);心功能Ⅲ~Ⅳ级病友们有淤血症状时,钠的摄入应<3g/d。同时服用利尿剂的病友们,有可能排尿较多,这时也不要过度限盐。病友们需要学会识别低盐和高盐食品,知道如何阅读食物标签中的钠含量,并能够根据钠的含量来计算盐的摄入量,避免使用含钾的“低盐”替代品。(5)避免各类心衰诱发因素,比如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。病友们在家中需要避免受凉,注意预防和控制感染,如果出现感冒发烧,咳嗽、咳痰等症状,及时前往医院就医。心衰病友们可以预防接种呼吸系统疾病疫苗,包括流感和肺炎链球菌疫苗。烟酒有害健康,对心脏的影响更是巨大,因此建议吸烟者戒烟及酗酒者限制酒精摄入。育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。

第三大超能力:保证充足的休息,进行适度的运动。睡眠对于心衰病友们而言很重要,应选择合适的体位,病情较轻时病友们可以采取头高脚低位以减轻夜间阵发性呼吸困难;病情加重时可以采取半卧位或者坐位;病情急性加重时需采取端坐位,并让双下肢下垂。对于合并睡眠呼吸暂停病友们,可侧卧体位睡眠和考虑使用连续气道正压通气以增加LVEF和改善睡眠功能状态。部分病友们因长时间采取半卧位或端坐位,骶尾部易发生压疮,可用减压敷料保护局部皮肤。因此,对于长期卧床的病友们需要进行皮肤护理,家庭护理人员定时协助或指导病友们变换体位。提高运动耐量是维持心衰患者独立生活能力的重要方法。适度运动,以不劳累为宜,活动时如有心慌气短、胸闷、胸痛等症状应该停止活动并休息。运动锻炼前需评估心肺功能,临床和家庭常用6min步行试验(6MWT),评价标准为:1级<300m;2级300~374.9m;3级375~449.9m;4级>450m,级别越低说明心肺功能越差。根据病友们的心功能情况和个人意愿,制定个性化的运动处方。心功能I级:不限制一般体力活动,适当参加体育锻炼,避免剧烈运动;心功能II级:适当限制体力活动,可适当做一些轻体力劳动或家务劳动;心功能III级:严格限制一般体力劳动,以卧床休息为主,鼓励病友们日常生活自理;心功能IV级:绝对卧床休息,日常生活由他人照顾。长期卧床的病友易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞,心衰的病友在绝对卧床期间应进行被动或主动运动,如四肢屈伸运动、翻身,每天温水泡足及局部按摩,以促进血液循环。

第四大超能力:进行共患疾病的管理。(1)高血压是老年慢性心衰最常见的病因,血压波动是心衰加重和恶化的主要诱因之一。合并心衰的高血压病友们推荐首选ACEI/ARB和β受体阻滞剂控制血压,如血压控制不理想,可联用利尿剂、氨氯地平或非洛地平,建议将血压控制在140/90mmHg以下,如能耐受可考虑130/80mmHg以下。(2)心房颤动是心衰病友们中最常见的心律失常,慢性心衰合并心房颤动显著增加脑栓塞发生风险,而快速心房颤动可导致心功能进一步恶化,二者相互影响,形成恶性循环,导致病友们住院率和死亡率增加。心衰病友们尚未出现房颤时,需要定期监测心电图,及时发现心电图异常。心衰病友们合并房颤时,需要将安静状态下的心率控制在110次/分以下,并服用抗凝药物。(3)糖尿病是心衰的独立危险因素。需要定期监测血糖,减少糖尿病对心脏的影响。(4)营养不良影响心衰病友们的预后,大部分病友们在住院期间都会接受营养风险评估。对存在营养风险的病友们建议营养干预,可到营养科门诊就诊,根据医生开具的营养处方,增加蛋白质等多种营养成分摄入。

第五大超能力:遵嘱服药,自我监测,定期复查。病友们要严格按医嘱用药,按时服药,不得漏服,不得擅自停药。在服药期间如果出现病情变化,要及时就诊,由医生决定是否需要调整。心衰病友们应该坚持终生服药,如果心衰的症状确实完全缓解了,或者经过医院的客观检查,显示心脏结构和功能已经恢复正常,这时医生可能会指导病友们减少一些药物的用量,但不可能完全停药。病友们在学有余力的情况下可以了解药品名字、剂量、时间、频次、用药目的、不良反应和注意事项等,尤其是药物的治疗作用及不良反应。当病友们出现不良反应的时候,可以立刻识别出来并及时就医。同时,病友们还可以在医师的指导下,依据病情变化学习调整利尿剂的剂量,以体重每天减轻0.5~1.0kg为宜,如肺淤血、水肿消退明显,应减少水的排出量,逐渐过渡到出入量基本平衡。利尿剂考虑在早上或午餐前服用,避免夜间排尿过频而影响休息,长期使用利尿剂治疗的病友注意监测血钾和血钠水平。因长期口服药物,建议心衰的病友们每1-3个月门诊复查,每个月复查电解质与肝肾功能,每3个月到半年复查超声心动图、心电图,其他的检查医生会根据每个病友病情不同进一步决定。如果出现气短、夜间憋醒、双下肢水肿、咳嗽加重、咳泡沫样痰、烦躁等症状,提示病情加重,应该及时就医。

以上是心衰患者家庭护理的五大超能力介绍,病友在家中也可以做到实时监测,也方便医生掌握病友们的病情控制情况,做好健康管理。

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