在基因检测申请单上画个不易察觉的“星星”标记，就可以让一些肺癌患者吃上“救命药”，并获得医保报销。

2024年6月至9月，多起阿斯利康骗保相关案件陆续宣判，一项被检方命名为“星星计划”的操作，揭开了医药代表篡改基因检测报告，骗取医保基金的冰山一角。

阿斯利康，这家在华增长速度最快的英国跨国制药企业，最受瞩目的医药行业“销售冠军”，被曝卷入多起“骗保案”。

刑事判决书显示，过去三年间，仅深圳、福建两地，已有多起阿斯利康“骗保案”开庭审理或宣判，在重庆、江西亦有案件等待开庭。

基因检测报告的重要性堪比“判决书”——决定癌症患者能否匹配上合适的可能救命的靶向药，而该药是否已被纳入医保并符合报销条件，对患者及其家属来说，更是极重要的“闯关”。

相关判决书显示，为将肺癌“神药”泰瑞沙纳入医保报销范畴，阿斯利康医药代表自行修改基因检测报告，或与基因检测公司勾结修改报告，甚至未做检测即出报告。统计显示，目前各地阿斯利康骗保案累计涉案金额约三千万元，从基层医药代表到大区经理，已被判刑的员工最高刑期长达13年半。

冲击波

最大的动荡发生在2024年10月30日，阿斯利康“中国区一号人物”——全球执行副总裁、中国总裁王磊被带走配合调查。

王磊履历堪称传奇。他曾做过三年涉外导游，1996年进入罗氏中国十多年后，跟随阿斯利康现任全球CEO苏博科（PascalSoriot）从罗氏跳到了阿斯利康，并作为中国本土管理人才，首次进入大型跨国医药企业的最高管理层。

就在王磊被带走调查的几天前，与阿斯利康有合作基因检测项目的上市公司睿昂基因公司，包括董事长在内的4名核心高管被刑事拘留，罪名为诈骗罪；已就职百济神州，曾任阿斯利康肿瘤线负责人的殷敏也被带走调查。

睿昂基因子公司武汉思泰得医学检验实验室有限公司（以下简称“思泰得”）曾出现在多起阿斯利康员工医保诈骗案中。判决书显示，有不少员工修改的正是思泰得的报告。

而思泰得的法定代表人熊钧，是涉嫌诈骗被刑拘的四名高管之一。睿昂基因是否与阿斯利康骗保案相关，更多的案情，需等待公安机关进一步披露。

骗保案也让阿斯利康股价应声大跌，2024年11月5日市值蒸发超140亿美元。苏博科公开回应称王磊已被刑拘，正与律师沟通。

报销的诱惑

引发骗保风波的，正是阿斯利康的明星抗癌药“泰瑞沙”（甲磺酸奥希替尼）。

该药是全球首个三代EGFR-TKI肺癌靶向药物，有肺癌“神药”之称。2023年为阿斯利康创造了美元（约合413亿元）57的销售.99亿额，为全球第六大抗肿瘤药物。2017年“泰瑞沙”在中国获批上市后，第一年仅九个月就贡献超过5亿元收入。

问题在于，并非所有肺癌患者都适用——从2018年10月开始，检出T790M阳性的非小细胞肺癌患者使用“泰瑞沙”可以走医保报销；2019年9月起，“泰瑞沙”虽然能用于T790M阴性患者的一线治疗，医保报销不再需要EGFRT790M突变阳性检验结果，但直到2021年3月医保目录更新，患者才可以走医保报销。

“泰瑞沙”进入医保后，价格从5.1万元一盒降至1.53万元一盒，后又降至5580元，自费与医保报销的费用差异巨大。这也意味着，2018年10日至2021年3月，非T790M阳性患者，如果使用“泰瑞沙”且想要通过医保报销，篡改基因检测报告的行为可能性是存在的。

这种背景下，2021年7月，深圳市医保局根据举报线索，发现阿斯利康涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金，17名员工涉案。

深圳案的相关判决书中，医药代表们的造假方式通常很简单：他们会替患者寄送检测样本，拿到报告后直接将患者的EGFRT790M阴性结果P图修改为阳性；还有医药代表，私自收取患者2800元的检测费用，未送检就直接出具了报告。

国内与阿斯利康有合作的一家基因检测公司工作人员表示，更有动力篡改检测报告的，通常是医药代表和患者。“医药代表为了提高销售业绩，患者则是希望‘盲试’药物，看看是不是恰好有效。”

针对“为患者获益才修改基因检测报告”之说，同为癌症患者家属的北京云通律师事务所律师韩晓晨认为，这不能成为诈骗罪的抗辩理由。一方面，诈骗罪要求在主观上“以非法占有为目的”，医药代表通过伪造基因检测报告，让本不符合医保支付条件的患者通过医保结算，自己获得销售提成（非法收益），即俗称的“有利可图”；另一方面，在诈骗罪的客体方面，其行为损害的不是患者的法律利益，而是医保基金（公共利益），如果患者或其家属明知，则与医药代表构成共同犯罪。

“星星计划”与“包阳报告”

阿斯利康骗保案如何在福建多地兴起？其中一个手段——“星星计划”不得不提。

2019年1月开始，曾任阿斯利康福州、泉州地区经理黄伟向中间人王超询问，是否有可以做T790M单靶点检测的资源，费用要低一点。王超向他推荐了健路生物科技有限公司（以下简称健路公司），该公司成立于2014年8月，总部位于苏州工业园区。

黄伟提出，希望检测阳性率要高一点，别像其他公司那么低。王超则称，如果想要“包阳报告”，就在送检申请单上画一个五角星，这样健路公司就会出阳性检测报告。后来，标星的检测单，健路公司确实都出了阳性检测报告。

实际上，王超只是个赚差价的“中间商”：患者做T790一项基因收费440元，王超向黄伟收580元。

王超的朋友，上海达恩医疗科技中心的于淼，才是有基因检测资源的人。健路公司总经理称，于淼被授权代理福建、广东、河南、贵州、广西、安徽的业务，负责其公司基因检测的销售、售后等，客户将样本寄到健路公司检测，健路公司将检测报告发给于淼。

于淼供述，王超曾跟他说，送检单有加星的，“如果是出阴性的，就麻烦他改为阳性”。他用P图软件帮王超篡改报告。没人核对该报告与健路公司的原始报告是否有出入，都以于淼发的报告为准。

黄伟从泉州调到福州任地区经理后，他的继任者蒋浩沿用了健路公司这条线，“星星计划”也逐渐传播开来。

判决书显示，黄伟被判有期徒刑十年八个月，处罚金三十万元；王超被判有期徒刑三年八个月，于淼被判八年六个月。

尚未尘埃落定

晚期癌症患者抱着“孤注一掷”的心态，让医生在合规与救命的天平上挣扎，加之医药代表和基因检测公司逐利的驱动，剖析一起伪造基因检测的“骗保案”的法理与情理，很有可能变得错综复杂。

曾在阿斯利康工作的医药代表陈晓俞透露，大型跨国药企并不会傻到依靠骗取医保资金来生存，一旦出事风险太高，但销售部门领导为了冲业绩，可能背着公司指使医药代表做不法之事。“出事儿医药代表背锅，没出事儿销售经理高升。”

陈晓俞认为，“医药代表其实很被动，我们听到最多的其实是主任医师的要求，他要给这位患者用这个药，让我们协助办理医保。”

经济困难又濒临死亡的家属值得同情，而拒绝一位医生的要求，更有可能意味着失去这家医院的市场。“很多时候我们也没有选择，之前谁也没想过真的会被彻查，因为一份工作而被判刑。”陈晓俞说。

在王磊被带走调查后，阿斯利康中国目前暂时被全球总部接管，一些新的合规政策及要求也在发布，公司业务总体运行稳定，没有受到太多影响。但整个行业都在“观望”，看阿斯利康的后续会如何收场。

就当前的官方通报来看，阿斯利康骗保案的涉案人员，尚未提及患者、医生。但这场旷日持久的“骗保”大案，还没有到尘埃落定的时刻。

值得关注的是，11月12日，国家卫生健康委召开医药企业座谈会中资、外资企业共同参加，邀请，会上强调的内容即包括“合规开展营销”，阿斯利康并未获邀出席。