在腹腔右下角那个不起眼的“小袋子”——阑尾，一旦发炎却能引发剧烈腹痛，甚至危及生命。作为普外科最常见的急腹症之一，急性阑尾炎的误诊率高达15%，掌握科学的识别与治疗知识至关重要。本文将系统解析这一“小器官”引发的大麻烦，提供从识别到救治的全流程指南。

一、症状识别：警惕“转移性腹痛”的信号灯

典型急性阑尾炎的腹痛遵循“转移性”特征：始于上腹部或脐周的隐痛，6-8小时后逐渐固定在右下腹麦氏点（肚脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）。这种“游走”的疼痛模式是阑尾炎区别于其他急腹症的关键标志。伴随症状包括：

胃肠道反应：恶心呕吐常在腹痛后出现，约70%患者有食欲减退；

全身反应：低热（37.5-38.5℃）在早期即可出现，若体温骤升至39℃以上需警惕穿孔风险；

特殊人群表现：儿童患者常以高热、呕吐为首发症状；老年人则因反应迟钝易表现为腹痛不剧烈但全身中毒症状重；孕妇因子宫推挤阑尾位置上移，疼痛可能位于右上腹。

需特别警惕“寂静性阑尾炎”——部分患者因神经感觉迟钝或阑尾位置变异，腹痛症状不典型，易被误诊为胃肠炎或盆腔炎。

二、诊断金标准：从“麦氏点压痛”到影像确认

体格检查是诊断的第一步。麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张（板状腹）构成“阑尾炎三联征”。实验室检查中，白细胞计数超过10×10⁹/L伴中性粒细胞比例升高具有重要参考价值。但真正的诊断金标准需结合影像学检查：

超声检查：对肥厚型阑尾炎敏感度达85%，可显示阑尾肿胀（直径＞6mm）、壁增厚及周围渗出；

CT检查：被誉为“火眼金睛”，尤其适用于肥胖或气体干扰明显的患者，能清晰显示阑尾结石、穿孔征象及腹腔游离气体；

腹腔镜探查：在诊断困难时可作为直接确诊手段，同时具备治疗功能。

三、治疗策略：手术与保守的权衡之道

急性阑尾炎的治疗需遵循“黄金6小时”原则——发病6小时内手术并发症发生率最低。治疗方案需根据病情严重程度分层：

单纯性阑尾炎：腹腔镜阑尾切除术是首选，创伤小、恢复快，术后24小时即可出院；

化脓性/坏疽性阑尾炎：需紧急手术清除脓液，放置腹腔引流管，配合三代头孢联合甲硝唑抗感染；

穿孔性阑尾炎：形成腹腔脓肿者应先抗感染、穿刺引流，3-6个月后再行择期手术。

保守治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或手术禁忌患者。采用头孢曲松+奥硝唑静脉抗炎，配合胃肠减压、补液支持，需密切监测症状变化，若48小时无改善必须中转手术。

四、并发症防范：从穿孔到腹膜炎的应对

阑尾穿孔是急性阑尾炎最危险的并发症，发生率约20%。穿孔后脓液进入腹腔可引发弥漫性腹膜炎，导致感染性休克。预防关键在于早期识别和及时手术。术后需注意：

切口感染：发生率3-5%，多因粪便污染，需定期换药、红外线照射；

粘连性肠梗阻：术后早期下床活动可降低发生率；

阑尾残株炎：切除时保留过长残端可能引发，需二次手术处理。

五、特殊人群处理：儿童、孕妇与老年人的差异

儿童患者因大网膜发育不全，炎症易扩散，主张更积极的手术干预；孕妇在妊娠中晚期阑尾位置上移，手术需注意保护子宫，避免引发早产；老年人对疼痛反应迟钝，常合并糖尿病、心血管疾病，需更全面的术前评估。

六、预防新策略：从饮食到基因检测

虽然阑尾切除是根治手段，但预防同样重要。建议：

饮食规律，避免暴饮暴食和生冷刺激；

保持大便通畅，减少粪石梗阻风险；

基因检测新进展：研究显示携带某些基因变异者阑尾炎风险增加，未来可能实现早期筛查。

急性阑尾炎虽是小病，但若延误治疗可能引发致命风险。掌握科学的识别方法、了解规范的治疗路径、重视特殊人群的差异处理，是避免“小阑尾”酿成“大麻烦”的关键。记住：当出现转移性右下腹痛时，及时就医永远是最明智的选择——因为在这个问题上，时间真的就是生命。