胆管结石是胆道系统常见疾病，传统开腹手术创伤大、恢复慢，而ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）凭借微创优势成为首选治疗方案。该技术通过口腔插入内镜，经十二指肠乳头进入胆总管，结合X光造影精准定位结石，并利用取石网篮、球囊扩张等器械完成取石，全程仅需30-60分钟，体表无切口。然而，手术成功不仅依赖技术，麻醉选择与术后康复管理同样关键。

一、麻醉选择：个性化方案保障安全

ERCP手术麻醉需根据患者病情、手术复杂度及耐受能力综合制定。局部麻醉适用于耐受性较好的患者，通过咽喉部喷洒利多卡因凝胶或雾化吸入麻醉剂，减轻内镜插入时的恶心、呕吐反应。患者保持清醒，可配合体位调整，术后恢复快，但术中可能因疼痛或紧张影响操作。

全身麻醉则用于复杂病例，如结石嵌顿、胆道狭窄需扩张或放置支架者。通过静脉注射丙泊酚、芬太尼等短效药物，患者进入深度镇静状态，呼吸由呼吸机辅助，确保手术精准性。需注意，肝功能不全者可能因药物代谢减慢导致苏醒延迟，感染风险高的患者需警惕麻醉后循环波动。

二、术后康复：分阶段管理促恢复

1. 急性期（术后24-72小时）：严密监测防并发症

生命体征监测：每2小时测量血压、心率，观察有无发热、寒战（提示感染）或腹痛加剧（警惕胰腺炎、穿孔）。

饮食管理：术后6小时禁食，待无出血、胰腺炎后，先饮少量温水，次日过渡至米汤、藕粉等无渣流食，每日6-8次，每次≤200ml。

胆汁引流观察：若留置鼻胆管，需记录每日引流量（正常200-800ml）及性状。墨绿色胆汁逐渐转为金黄色提示胆道通畅；鲜红色血性液需警惕出血；脓性分泌物提示感染。

2. 恢复期（术后1周-1个月）：逐步回归正常生活

饮食调整：1周后尝试稀粥、烂面条，2周后添加鱼肉泥、豆腐等低脂蛋白，烹调以蒸煮为主，禁用油炸食品。1个月内每日脂肪摄入≤20g，合并胆管支架者需长期低脂饮食。

活动指导：术后24小时可床上踝泵运动预防血栓，48小时后床边站立，1周后散步，避免弯腰提重物。

药物管理：长期服用熊去氧胆酸预防结石复发，糖尿病患者需监测血糖，感染风险高者可能需短期抗生素。

3. 长期随访：预防复发是关键

支架患者：每3-6个月复查超声或MRCP，监测支架通畅性，及时更换堵塞支架。

结石患者：调整饮食结构（低脂高纤维），控制体重（BMI 18.5-24.9），每年1次腹部超声筛查。

症状监测：若出现腹痛、黄疸、发热，需立即就医，排除结石残留或胆道梗阻。

三、风险防控：医患协作共筑安全防线

ERCP术后并发症发生率约5%-10%，以胰腺炎（1%-3%）、出血（0.5%-2%）、穿孔（0.1%-0.5%）最常见。患者需严格遵循医嘱，如术后2周内禁酒、咖啡，避免辛辣食物；家属需协助观察引流液及生命体征，发现异常及时联系医生。医生则需根据患者情况调整康复方案，如胰腺炎患者需延长禁食时间，出血者需内镜止血或手术干预。

ERCP手术的成功离不开麻醉与康复的科学管理。通过个性化麻醉方案、分阶段康复指导及医患紧密协作，可最大限度降低风险，加速患者回归正常生活。