对于糖尿病患者而言，规律服药是控制血糖、预防并发症的关键。然而，生活中难免因忙碌、外出或遗忘等原因漏服药物。面对这种情况，许多糖友陷入纠结：是立即补服，还是跳过本次剂量？本文将从药物分类、漏服场景、补服原则等方面，为糖友提供科学指导。

一、降糖药分类与作用机制：理解药物特性是补服的基础

降糖药根据作用机制可分为六大类，不同类别药物的起效时间、作用时长及漏服处理方式差异显著。

1. 双胍类（如二甲双胍）

作用机制：减少肝脏葡萄糖生成，改善胰岛素抵抗。

特点：不刺激胰岛素分泌，单独使用极少引发低血糖；起效较慢（需数天至数周），药效持续时间长（约12-24小时）。

漏服场景：若漏服时间在餐中或餐后不久，可按原剂量补服；若接近下一餐，无需补服，正常进食即可。

2. 磺脲类（如格列美脲、格列齐特）

作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于胰岛素促泌剂。

特点：起效快（30分钟至1小时），药效持续6-24小时（根据药物半衰期不同）；漏服后易引发血糖反弹或低血糖。

漏服场景：短效制剂（如格列吡嗪）：若漏服时间在餐前半小时内，可立即补服并推迟用餐；若已进餐过半，需监测血糖，若血糖＞13.9mmol/L，可补服半量并加强运动；若接近下一餐，无需补服，避免重复用药。

长效制剂（如格列美脲）：若漏服1次，可在当餐补服；若漏服1天，无需补服，次日按原剂量继续用药，避免血糖波动。

3. 格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）

作用机制：快速促进胰岛素分泌，属于餐时血糖调节剂。

特点：起效快（15-30分钟），药效持续2-4小时；需餐前15分钟内服用，漏服后风险较高。

漏服场景：若餐前遗忘，餐中或餐后立即补服；若已接近下一餐且血糖正常，无需补服；若下一餐前血糖＜3.9mmol/L，需进食含糖食物并监测血糖。

4. α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）

作用机制：延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值。

特点：需与第一口饭同服，漏服后对餐后血糖影响显著。

漏服场景：若进餐时遗忘，可立即补服并嚼碎；若餐后超过30分钟，药物效果大打折扣，无需补服，下一餐按正常剂量服用。

5. 噻唑烷二酮类（如吡格列酮）

作用机制：改善胰岛素敏感性，属于胰岛素增敏剂。

特点：起效慢（2-4周），药效持续24-48小时；漏服1次对血糖影响较小。

漏服场景：发现漏服后立即补服；若接近下一剂，无需加倍，按原计划服用。

6. SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）

作用机制：促进尿糖排泄，降低肾糖阈。

特点：药效持续24小时，漏服后血糖可能逐渐升高。

漏服场景：若漏服时间在12小时内，可补服；若超过12小时，无需补服，次日按原剂量继续用药。

7. 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i，如维格列汀、沙格列汀）

作用机制：抑制胰高血糖素，降低血糖。

特点:1次/天，餐前、餐后均可。

漏服场景：若漏服，可按原药量补服。

二、漏服补救原则：安全第一，避免双重风险

补服降糖药的核心目标是维持血糖稳定，同时避免低血糖或血糖过度波动。糖友需遵循以下原则：

1. 评估漏服时间

若漏服时间＜半衰期（通常为药物说明书标注的“每日用药次数”的倒数，如每日1次则半衰期约24小时），可补服；若接近下一剂，无需补服。

例如：二甲双胍普通片每日3次，半衰期约6小时，若漏服时间＜6小时可补服；若超过6小时，下一餐前正常服用即可。

2. 监测血糖水平

补服前测量血糖，若血糖＜3.9mmol/L（低血糖阈值），需先补充15克碳水化合物（如半杯果汁、3块饼干），待血糖回升至正常范围后再考虑补药。

若血糖＞13.9mmol/L且伴有酮体（尿酮或血酮阳性），需立即就医，避免糖尿病酮症酸中毒。

3. 避免重复用药

切勿因漏服而加倍剂量，例如磺脲类和格列奈类等胰岛素促泌剂过量可能引发严重低血糖，甚至昏迷。

若已服用下一剂药物，发现上一剂漏服，无需补服，密切监测血糖即可。

三、特殊场景处理：

1. 旅行或外出时漏服

提前规划：携带足量药物，设置手机闹钟提醒服药时间。

备用方案：若无法按时服药，可选择作用时间长的药物（如长效磺脲类、SGLT-2抑制剂或每周1次的GLP—1受体激动剂）减少漏服风险。

2.夜间漏服

夜间低血糖风险较高，尤其是使用磺脲类或胰岛素的糖友。

若睡前漏服双胍类或SGLT-2抑制剂，无需补服；若漏服磺脲类，需监测夜间血糖，若血糖＜4.4mmol/L，可少量进食（如1片面包）。

四、结语

糖尿病管理是一场“持久战”，规律服药是控制血糖的基石。通过理解药物特性、掌握补服原则、利用科技工具，糖友完全可以将漏服的影响降至最低，平稳度过每一天。科学用药+健康生活，才是战胜糖尿病的终极武器！