一、宫颈癌筛查的基本概念

宫颈癌筛查，即应用科学、经济、简便、可及和可行的方法，最大限度地对适龄妇女进行定期筛查，目的是及早发现潜在的可能患有子宫颈癌前病变和早期子宫颈浸润癌异常者，并对其进行随访及进一步的诊断和治疗。

筛查形式包括组织性筛查和机会性筛查。组织性筛查是社区或单位借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为适龄女性提供宫颈癌筛查服务；机会性筛查是医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的宫颈癌筛查，或女性个体主动或自愿到提供宫颈癌筛查的医疗保健机构进行检查。其中组织性筛查是目前最主要和最有效的筛查形式。

对于宫颈癌的筛查方法，我国推荐的初筛方法主要包括细胞学检查、高危型 HPV 核酸检测及 HPV核酸检测和细胞学联合应用。由于醋酸/鲁氏碘液目测检查法（VIA/VILI）的灵敏度和特异度相对较低，仅用于资源有限地区，或是作为HPV初筛异常的分流方法。

二、宫颈癌筛查的重要性

子宫颈癌是严重威胁妇女生命的恶性肿瘤之一。近20年来，我国子宫颈癌的发生率和死亡率总体呈上升趋势。子宫颈癌防控作为一个重要的公共卫生问题，受到了我国政府的高度重视。我国积极响应世界卫生组织（WHO）号召，努力实现在2030年之前帮助70% 的女性在35岁和45岁前各接受1次高效能的宫颈癌筛查。

宫颈癌属于妇科恶性肿瘤，给女性的健康和生命安全所带来的威胁极大。宫颈癌发病率高，且早期的宫颈癌没有明显的症状，大多数是通过筛查体检才发现的。通过宫颈癌筛查能排查女性是否出现了宫颈癌前病变或宫颈浸润癌，能为后续诊疗工作的有效开展提供准确的信息依据，可以有效降低宫颈癌的发病率、死亡率。

三、推荐筛查的人群及频率

宫颈癌筛查的目标人群是有性生活史的适龄女性，根据WHO提供的筛查指南，筛查策略分为针对一般人群和特殊人群两种情况。

1.对一般人群的筛查建议

鉴于我国目前子宫颈癌发病年龄特点，推荐一般风险女性的筛查起始年龄在30岁。从30岁开始进行HPV DNA检测，每5—10年定期筛查一次。资料表明，30岁前只有少量女性有子宫颈癌患病风险，而15～29岁发生子宫颈癌前病变的风险很小，因此从30岁开始做子宫颈癌筛查可以减少子宫颈癌的患病率。优先筛查30-49岁的一般女性。注意，HPV疫苗接种后的适龄妇女同非疫苗接种者一样需接受宫颈癌筛查。

推荐65岁及以上女性若过去10年内每3年1次、连续3次细胞学检查无异常，或每5年1次、连续2次HPV检测阴性或联合筛查阴性，且无子宫颈上皮内瘤变（CIN）2、CIN3、原位腺癌（AIS）或子宫颈浸润癌患病史，则无需继续筛查。

2.对特殊人群的筛查建议

免疫功能低下的女性，更容易患上宫颈疾病，比如感染艾滋病毒（HIV）的女性患宫颈癌的风险高出6倍，她们更有可能持续感染HPV，并更迅速地发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。建议特殊人群在25岁就启动筛查，比一般女性人群（30岁）更早。每3—5年定期筛查一次。对于特殊人群的筛查，具体内容主要包括以下几点：

①建议初始性行为年龄过早（小于16岁）、多性伴、患有性传播疾病等具有不安全性行为者，在性生活开始后1年内进行筛查，并且应适当缩短筛查间隔。

②建议HIV感染女性自性生活开始后1年内进行筛查，对于年龄〈30 岁者 ，每12个月进行细胞学检查，如果连续3次结果正常，可以延长至每3年筛查一次；对于年龄≥30 岁者，既往如果3次筛查结果正常，可选择每3年1次的HPV检测或细胞学联合 HPV 检测或细胞学筛查。

③对于实体器官移植、造血干细胞移植、系统性红斑狼疮的女性，建议按照HIV感染女性的方案进行筛查；对于炎症性肠病、类风湿关节炎使用免疫抑制药物治疗的女性，也建议按照HIV感染女性的方案进行筛查，但对于未使用免疫抑制药物治疗的炎症性肠病女性，可按照一般人群的方案进行筛查。

④既往HPV检测或细胞学联合HPV检测异常者，建议12个月复查细胞学联合HPV检测；单独细胞学检查异常者，建议6个月复查细胞学检查或细胞学联合HPV 检测。

⑤进行过子宫全切术治疗的女性患者，建议术后仍要每年进行细胞学联合 HPV 检测或单独 HPV 检测复查。