血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段，其核心原理是通过人工半透膜模拟肾脏的过滤功能。当肾脏无法有效清除体内代谢废物和多余水分时，透析机中的透析液与血液在透析器内进行物质交换，通过弥散、对流等物理过程，将血液中的尿素、肌酐等毒素排出，同时调节电解质和酸碱平衡。这一过程需要建立血管通路，通常通过动静脉内瘘或中心静脉导管实现，使血液能持续流入透析器。血液透析不仅能替代肾脏的排泄功能，还能通过超滤技术控制体液平衡，避免水肿和高血压等并发症。其技术本质是通过体外循环系统完成肾脏的部分生理功能，为患者争取更多治疗时间或等待肾移植的机会。 血液透析的适应症主要针对肾功能严重受损的患者群体。当肾脏功能仅剩10%-15%（即终末期肾病，ESRD）时，患者会出现尿毒症症状，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血等，此时必须启动透析治疗。

一、肾病具体适应症包括以下四点：

（1）急性肾损伤（AKI）：由严重感染、药物中毒或大手术等引起的突发性肾功能衰竭，当保守治疗无效且出现高钾血症、肺水肿等危及生命的并发症时需紧急透析；

（2）慢性肾病（CKD）5期：糖尿病肾病、高血压肾病等导致的不可逆肾功能衰竭，当血肌酐超过707μmol/L或估算肾小球滤过率（eGFR）<15ml/min时需长期维持透析；

（3）特殊中毒：对乙酰氨基酚、甲醇等药物中毒，或蛇毒、重金属中毒等需通过透析快速清除毒素的情况；

（4）顽固性症状：严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.1）或难以控制的心力衰竭。

值得注意的是，糖尿病肾病、多囊肾等进展性肾病患者往往需要更早介入透析。临床医生会综合评估患者症状、实验室指标及生活质量，在出现尿毒症脑病、 pericarditis（心包炎）等严重并发症前制定个体化透析方案。 血液透析作为终末期肾病患者的核心治疗手段，其技术发展经历了从基础到精密的演变过程。现代透析系统主要由三部分组成：透析机作为控制中枢，精确调节血流量、透析液流量及超滤速率；透析器（即人工肾）内含数千根中空纤维膜，通过半透膜原理实现毒素清除；水处理系统则确保透析用水的纯净度，避免杂质引发炎症反应。随着技术进步，高通透析器、在线血液透析滤过（OL-HDF）等新型设备显著提升了中大分子毒素的清除效率。近年来的创新还包括可穿戴式人工肾的研发，以及通过生物传感器实时监测透析充分性的智能系统。这些技术突破不仅改善了患者生存质量，更推动了从"维持生命"到"优化生活"的治疗理念转变。 血液透析的实施流程需要严格遵循医疗规范，以确保治疗的安全性和有效性。整个操作过程可分为以下关键步骤：

二、血管通路准备

检查动静脉内瘘或中心静脉导管是否通畅，确认无红肿、渗血等感染迹象，对穿刺部位进行消毒，铺无菌治疗巾，连接预冲管路，用生理盐水排除透析器内空气。

二、体外循环建立

动脉端穿刺后缓慢引血，避免过快导致管路内凝血，当血液进入静脉壶时调整血流速至200-300ml/min（根据患者耐受性逐步提升），监测静脉压、动脉压及跨膜压（TMP）在安全范围内。

三、治疗参数设定

根据干体重设定超滤量，通常每次脱水量不超过体重的5%，选择碳酸氢盐透析液，调节钠浓度曲线适应患者需求，开启肝素泵抗凝（低分子肝素适用于高危出血患者）。

四、治疗过程监护

每30分钟监测血压、心率，观察有无失衡综合征表现（头痛、恶心等），记录每小时脱水量，避免超滤过快导致低血压，处理机器报警（如静脉压升高提示管路折叠或凝血）

五、治疗结束处理

停止血泵后回输剩余血液，避免丢失红细胞，拔针后压迫止血15-20分钟，力度以不出血且能触及血管震颤为宜，称重并记录透后体重，评估干体重达标情况。

整个操作需由专业医护人员执行，过程中需密切观察患者反应。首次透析者应特别注意血流速的逐步调整，并配备急救设备以应对过敏反应等紧急情况。 血液透析虽能有效维持生命，但可能引发多种并发症，需患者及医护人员共同警惕。短期并发症包括低血压（多因超滤过快或透析液温度不适导致，表现为头晕、冷汗）、肌肉痉挛（与电解质失衡相关，常见于下肢）、失衡综合征（毒素清除过快引起脑水肿，出现头痛、恶心甚至抽搐）。长期并发症则涉及贫血加重（透析过程可能破坏红细胞）、骨代谢异常（钙磷紊乱引发肾性骨病）及心血管病变（长期容量负荷增加心脏负担）。