在我们身边，总有一些亲人、朋友，因为年老、疾病或手术，行动变得不便。他们可能需要长卧在床，或者长时间依赖轮椅。当一个人长期处于受压状态时，一个不易察觉的健康威胁——压力性损伤，便可能悄然而至。

什么是压力性损伤？为何会发生？

压力性损伤是指身体局部组织在长期受压、缺血、缺氧的情况下，由于牵拉、摩擦等因素共同作用，最终导致皮肤和皮下组织的损伤。

此外，以下因素也会增加压力性损伤发生的风险：

潮湿：大小便失禁、出汗、伤口渗液等，都会使皮肤变得脆弱，更容易受损。

营养不良：蛋白质、维生素、矿物质的缺乏，会影响皮肤的修复能力和抵抗力。

血液循环不良：糖尿病、血管疾病等，会使局部组织供血不足，更容易发生压力性损伤。

体温过高或过低：都会影响皮肤的健康。

意识障碍或感觉减退：患者无法及时感知到不适或压力，错过改变体位的时机。

压力性损伤的“前兆”与“分级”

早期表现：压迫部位的皮肤出现发红（非白色）、发热、触痛或僵硬，但在按压后红色不消退（与普通发红不同）。这通常是压力性损伤的“一级”征兆。

一级： 皮肤完整，呈持续性红斑，按压不褪色。

二级： 皮肤部分层损伤，表现为浅表溃疡或水疱。

三级：全层皮肤损伤，皮下脂肪暴露，可能伴有坏死组织。

四级：深层组织损伤，暴露肌肉、肌腱或骨骼。

五级：（不可分期）伤口被黄白色、黄褐色或灰色的坏死组织（腐肉）覆盖，无法评估真实深度。

六级：（可疑深部组织损伤） 完整皮肤下出现异常的颜色改变（如紫红色、暗红色）或水疱，提示深部组织可能受损。

“防患于未然”：压力性损伤预防护理是关键！

1.密切观察，及时评估

每日检查：每天至少对患者全身皮肤进行一次仔细检查，特别是易受压部位。注意皮肤颜色、温度、湿度和完整性。

高危因素评估：根据患者的年龄、营养状况、活动能力、意识状态、皮肤状况、有无失禁等，评估压力性损伤发生的风险。

2.减轻和分散压力

定时翻身和变换体位：

卧床患者：每2小时至少翻身一次，避免长时间压迫同一部位。可采用“三点定位”法（侧卧、后仰、侧卧）交替体位。

坐轮椅患者：每15-30分钟，鼓励患者主动抬起臀部（“支架”动作）或被动帮助其改变坐姿。

使用减压辅助工具：

减压床垫/床褥：如气垫床、记忆棉床垫等，可以分散身体的压力。

减压坐垫：用于轮椅或椅子，分散臀部压力。

支垫：在骨骼突出部位（如脚跟、肘部）垫上柔软的垫子，减轻直接压力。

3.保护皮肤，减少摩擦和牵拉

保持皮肤清洁干燥：

清洁：及时清理大小便失禁，用温和的清洁剂清洗受压部位，用软毛巾轻轻拍干。

保持干燥：如果皮肤潮湿，可以使用透气性好的保护膜或屏障剂（如凡士林、氧化锌软膏）形成保护层。

避免过度清洁：避免使用酒精或刺激性强的清洁剂。

正确搬运和移动患者：

避免拖拽：搬运患者时，应使用“抬”而非“拖”的方式，避免皮肤与床单摩擦或牵拉。

使用转移辅助工具：如翻身毯、滑板等。

床单被褥保持平整：确保床单、被褥无皱褶，避免引起皮肤摩擦。

4.充足的营养与水分

均衡饮食：保证蛋白质、维生素（特别是C和A）、矿物质（如锌）的摄入，促进皮肤修复。

充足水分：保证足够的饮水，维持皮肤弹性。

5.鼓励患者活动

主动活动：如果患者意识清楚且有能力，鼓励他们主动进行关节活动和翻身。

被动活动：对于完全不能活动的患者，由照护者协助进行肢体活动，促进血液循环。

压力性损伤护理：当“预防”失效时

如果压力性损伤已经发生，护理的重点就从“预防”转向“促进愈合”和“防止加重”：

分级护理：根据压力性损伤的分级，采取不同的护理措施。

一级：加强减压和皮肤保护，保持干燥清洁，避免摩擦。

二级：可使用水胶体敷料、泡沫敷料等保护创面，保持湿性愈合环境。

三级及以上压力性损伤：需要专业的医疗处理，可能涉及清创、使用特殊敷料、抗生素治疗等，建议寻求医护人员的帮助。

正确清洁和换药：按照医嘱，使用生理盐水等无刺激性清洁剂清洁创面，并使用合适的敷料覆盖。

注意感染：密切观察创面有无红肿、热痛、脓性分泌物、异味等感染迹象，一旦出现，及时就医。

结语

压力性损伤虽然是一个看起来“小”的问题，但它对行动不便者的身心健康影响却是“大”的。真正的关爱，在于“防患于未然”。通过细心的观察、科学的体位管理、精心的皮肤护理，以及充足的营养支持，我们可以大大降低压力性损伤发生的风险，让那些需要我们特别关怀的TA们，拥有更舒适、更体面的生活。