当膝关节因骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病严重磨损，导致行走时如“刀割般疼痛”，甚至出现“O型腿”“X型腿”等畸形时，膝关节置换术便成为患者重获行动自由的关键选择。这项被称为“关节重生术”的手术，通过为受损关节“换新装”，让无数患者告别病痛，重新挺直腰杆站立。

一、手术原理：为关节“定制新衣”

膝关节置换术是精准切除病变关节表面软骨及部分骨质，用人工假体替代磨损部分。全膝关节置换术要切除股骨远端、胫骨近端约1厘米骨组织，在髌骨表面装聚乙烯垫片形成新关节面，假体材料能模拟自然关节功能。2025年6月，北医三院完成世界首例机器人辅助生物型全膝关节置换翻修术，采用3D打印生物型假体，可“生物融合”，使用寿命比传统假体长5 - 10年。

二、手术流程：毫米级精度的“关节雕刻”

1. 术前规划：三维建模定方案
通过CT扫描获取患者骨骼数据，利用计算机软件构建三维模型。医生在虚拟环境中模拟截骨、假体放置等操作，精确计算截骨角度（通常股骨侧截骨5-7度，胫骨侧截骨3-5度）和假体型号，确保术后下肢力线偏差不超过3度。

2. 术中操作：四步完成“关节换装”

o 暴露关节：沿髌骨上方8厘米做纵切口，逐层分离肌肉、韧带，翻转髌骨暴露关节腔。

o 精准截骨：使用导航系统或机器人臂定位，切除病变骨组织。例如，股骨远端截骨需保留后交叉韧带附着点，以维持关节稳定性。

o 假体试模：安装临时假体，测试关节活动度（需达到0-120度）、内外翻稳定性，调整至最佳状态。

o 永久固定：在骨面涂抹骨水泥，依次植入胫骨托、聚乙烯垫片、股骨髁假体，最后复位髌骨并缝合切口。

3. 术后即刻：疼痛管理与早期康复
采用多模式镇痛（如局部麻醉药浸润、静脉镇痛泵），使术后疼痛评分控制在3分以下（0 - 10分制）。术后6小时做踝泵运动，24小时内借助助行器站立，48小时后开展直腿抬高训练防深静脉血栓。

三、技术革新：从“经验手术”到“智能时代”

1. 机器人辅助：毫米级误差控制
传统手术截骨误差或达2 - 3毫米，机器人系统实时追踪骨骼，误差可控制在0.5毫米内。2025年国产手术机器人实现双模式注册，能动态调截骨平面，假体覆盖率超98%。

2. 个性化假体：量体裁衣的关节
基于患者骨骼形态的3D打印假体，可完美贴合解剖结构。例如，针对严重骨缺损患者，定制“楔形增厚”假体可填补缺损，避免使用延长杆，减少术后疼痛。

3. 快速康复（ERAS）：48小时出院成现实
通过优化麻醉方案（如超声引导神经阻滞）、微创切口（10-12厘米）和早期康复介入，患者术后平均住院时间从7天缩短至2-3天。南方医科大学南方医院数据显示，采用ERAS方案的患者，术后1个月膝关节功能评分（HSS）较传统组提高15分。

四、术后管理：科学康复是关键

1. 预防感染：抗生素使用与伤口护理
术后24小时内静脉使用一代头孢菌素，伤口每2天换药一次，保持干燥。若出现红肿、渗液，需立即进行细菌培养并调整抗生素。

2. 抗凝治疗：降低血栓风险
术后12小时开始皮下注射低分子肝素，持续10-14天。同时使用间歇性充气加压装置（IPC）促进下肢血液循环。

3. 功能锻炼：分阶段恢复肌力

o 术后1-2周：进行股四头肌等长收缩、踝泵运动，每日3组，每组15次。

o 术后3-6周：借助固定自行车进行低阻力训练，逐步增加屈膝角度至90度。

o 术后3个月：可进行游泳、慢走等低强度运动，避免深蹲、爬山等高负荷动作。

五、适应症与禁忌症：严格筛选保障安全

适应症：终末期骨关节炎（影像学显示关节间隙消失）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，经6个月保守治疗无效且疼痛VAS评分≥7分的患者。
禁忌症：活动性感染、严重骨质疏松（骨密度T值≤-3.5）、帕金森病等神经肌肉疾病患者。

总结

膝关节置换术已从“大手术”转变为“精准化、微创化”的常规治疗。随着机器人技术、3D打印和快速康复理念的普及，未来患者将享受更安全、更高效的关节重生体验。正如一位术后患者所说：“现在走路像踩在云朵上，终于找回了年轻时的轻盈！”